DIPARTIMENTO DI NEUROSCIENZE, IMAGING E SCIENZE CLINICHE
Corso di Laurea Magistrale in Psicologia
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Modulo Attivazione Stage

Il sottoscritto ______________________________iscritto al ___anno del corso Magistrale in Psicologia con curricolo_________________________
_____________________________________Matr. __________________ 

e-mail_____________________________________________;

Chiede

di optare per uno dei seguenti orari di frequenza (barrare la casella):
o	durata 4 settimane con impegno pari a 5 ore per 5 giorni
o	durata 5 settimane con impegno pari a 4 ore per 5 giorni 
o	durata 5 settimane con impegno pari a 5 ore per 4 giorni
o	durata 8 settimane con impegno pari a 4 ore per 3 giorni + 4 ore per 1 giorno

e di iniziare lo stage dal mese di ………………….201_.

	Dichiaro di aver letto le condizioni riportate nel documento disciplinante lo svolgimento dello stage (barrare la casella).

Chieti,__________________

									Firma

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